Che cos’è
La malattia di Dupuytren, o “Fibromatosi palmare”, è più frequente negli uomini e aumenta dopo i 45 anni. Questa condizione si verifica più frequentemente in pazienti con diabete, alcolismo o epilessia. Comunque, il fattore che causa l’ispessimento della fascia palmare e la contrattura è sconosciuto. Alcuni casi sono familiari.
Sintomi
La più precoce manifestazione è di solito un nodulo dolente nel palmo, più spesso a carico del terzo o quarto dito, seguito dalla formazione di una corda superficiale pretendinea che provoca la contrattura delle articolazioni metacarpo-falangee e delle articolazioni interfalangee delle dita. Il nodulo può inizialmente causare fastidio, ma diventa non dolente quando matura. Alla fine, la contrattura peggiora e la mano diventa arcuata. La malattia occasionalmente è associata a ispessimento fibroso del dorso delle articolazioni interfalangee-prossimali (cuscinetti di Garrod), alla malattia di Peyronie (fibromatosi peniena) in circa il 7-10% dei pazienti e raramente alla comparsa di noduli sulla superficie plantare del piede (fibromatosi plantare).
Trattamento
- Nella fase iniziale, la terapia comprende iniezioni locali di corticosteroidi nel nodulo al fine di alleviare la dolorabilità locale ed eventualmente ritardare la progressione delle alterazioni fibrotiche. La terapia chirurgica è di solito indicata quando la mano non può essere posta aperta su un tavolo o quando si sviluppa una contrattura significativa a livello delle articolazioni interfalangee-prossimali che limita la funzionalità della mano. L’escissione della fascia malata deve essere meticolosa, poiché essa circonda fasci neurovascolari e tendini. Una escissione incompleta o una recidiva comporterà contratture ricorrenti, specialmente in pazienti con esordio in giovane età, storia familiare, cuscinetti di Garrod, malattia di Peyronie o coinvolgimento della pianta del piede. L’articolazione interfalangea-prossimale è particolarmente resistente alla correzione e un intervento chirurgico precoce è consigliato quando l’articolazione è contratta. Altrimenti, il trattamento consiste di un’attesa vigile.
- Chirurgia della mano
